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Estenosis de Uretra
¿Qué es, cómo se diagnostica y qué tratamientos existen?
La estenosis uretral es una condición en la cual la uretra, el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo, se estrecha debido a diferentes causas como lesiones agudas, inflamación o intervenciones médicas. Los síntomas de la estenosis uretral no son específicos y pueden confundirse con otros problemas urinarios, como infecciones o dificultad para orinar. Por eso me interesa contarte cómo se llega a un diagnóstico y los tratamientos disponibles para tratar esta condición.
- Obstrucción uretral
- Uretrografía
- Citoscopia
Diagnóstico y evaluación Inicial
La disminución en el flujo de orina, dificultad para vaciar la vejiga, dolor al orinar o infecciones recurrentes del tracto urinario, pueden ser síntomas que indiquen la posibilidad de tener estenosis uretral.
Para confirmar el diagnóstico se realizan diferentes pruebas como: examen físico y análisis de orina, uretrocistoscopia, uretrografía retrógrada o uretrografía por ultrasonido.
Tratamientos Iniciales
El tratamiento de la estenosis uretral dependerá de la ubicación y longitud de la estenosis. En casos de estenosis cortas de la uretra bulbar, se puede realizar una dilatación uretral o una uretrotomía interna de observación directa. Sin embargo, la uretroplastia ha demostrado ser la opción más efectiva a corto y largo plazo para estas estenosis.
En algunos casos, el autocateterismo intermitente puede ser recomendado después de la uretrotomía interna de observación directa para mantener la permeabilidad de la uretra. Si las dilataciones o uretrotomías previas no han tenido éxito, la uretroplastia debe ser considerada como el tratamiento preferido.
Reconstrucción Uretral Anterior
En casos de estenosis más complejas, como las estenosis meatales o de la fosa navicular, así como las estenosis peneanas, la uretroplastia se recomienda como tratamiento inicial. Para las estenosis largas de la uretra bulbar, la uretroplastia también es preferible debido a la baja tasa de éxito con otros procedimientos.
La reconstrucción uretral puede implicar el uso de injertos de mucosa oral o colgajos fasciocutáneos peneanos. Estos procedimientos pueden realizarse en uno o varios tiempos, dependiendo de la situación específica. En casos seleccionados, la uretrostomía puede ser ofrecida como una alternativa a largo plazo a la uretroplastia.
Lesión Uretral por fractura pélvica
En casos de lesiones uretrales debido a fracturas pélvicas, se recomienda realizar una uretrografía retrógrada con cistouretrografía miccional y/o cistoscopía retrógrada + anterógrada antes de planificar una uretroplastia. Se prefiere la uretroplastia retardada en lugar de los procedimientos endoscópicos para tratar la obstrucción o estrechamiento uretral después de la lesión.
Contractura del cuello vesical/estenosis vesicouretral
La dilatación, incisión del cuello de la vejiga o resección transuretral pueden ser opciones de tratamiento para la contractura del cuello vesical después de un procedimiento endoscópico prostático. Sin embargo, en casos de estenosis de la anastomosis vesicouretral, se recomienda la uretroplastia o la reconstrucción abierta debido a las tasas de recurrencia. Estas decisiones deben ser tomadas por el médico, considerando las características y necesidades específicas de cada paciente.
Circunstancias Especiales
En algunos hombres que requieren autocateterismo crónico debido a problemas neurológicos, la uretroplastia puede ser una opción de tratamiento para abordar la estenosis uretral que dificulta el autocateterismo intermitente.
Seguimiento Postoperatorio
Es importante que los pacientes que han sido sometidos a una uretroplastia sean monitoreados regularmente para detectar posibles recurrencias o síntomas nuevos.